Author: НПП "Гарант-Сервис"
Last saved by: user24
Document comments: Документ экспортирован из системы ГАРАНТ

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к административному регламенту                                                  осуществления муниципального жилищного контроля на территориях сельских поселений муниципального образования Северский район

Администрация муниципального образования Северский район

МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЖИЛИЩНЫЙ КОНТРОЛЬ

________________________                                           "___" _________ 20__ г.
(место составления акта)                                                (дата составления акта)
                                  
               _______________________
                                                                                  (время составления акта)

АКТ проверки
органом муниципального контроля юридического лица,
индивидуального предпринимателя
№ ____

По адресу/адресам: ________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена ________________________________проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

Дата и время проведения проверки:
"__"__________20__г. с__час.___мин. до___час.___мин. Продолжительность__
"__"__________20__г. с__час.___мин. до___час.___мин. Продолжительность__
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)
 
Общая продолжительность проверки: ________________________________
                                                      (рабочих дней/часов)
 Акт составлен: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
 С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
 Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),
должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа
по аккредитации, выдавшего свидетельство)
 При проведении проверки присутствовали: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или
уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного
представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного
представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки
члена саморегулируемой организации), гражданина, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
нарушений не выявлено ____________________________________________
__________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых, органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):
 __________________________________________________ 

_________________                            ____________________________
(подпись проверяющего)                                      (подпись уполномоченного представителя   
                                                                                 юридического лица, индивидуального  
                                                                                 предпринимателя, его уполномоченного  
                                                                                 представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): ___________________________________________________________________

__________________________      ____________________________
       (подпись проверяющего)                                    (подпись уполномоченного
                                                                               представителя юридического лица,
                                                                               индивидуального предпринимателя, его
                                                                          уполномоченного представителя, гражданина)

Прилагаемые к акту документы: _____________________________________
__________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):____________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного
представителя, гражданина)

                                                                                         "__" __________ 20__ г.

                                                                                ______________________
                                                                                                                          (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ____________________
                                                                                                         (подпись уполномоченного
        должностного лица (лиц)

Начальник управления
по координации работы
жилищно-коммунального комплекса

А.В. Сиренко